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眼睛看不見了…原來是黃斑部病變!






黃斑部病是老年人常見的眼疾,並因此造成老人視力退化,甚至失明。但值得注意的是,門診發現黃斑部病變不是銀髮族專利,年輕人也會罹患黃斑部病變。

三十五歲的陳先生是美術編輯,因工作須長時間使用電腦和平板繪圖,為了修圖經常半夜兩三點才下班,所以他常抽菸喝酒來舒解壓力,有時也上夜店跑趴、到酒店消遣;同時由於壓力真的太大,除了有名正牌女友外,他也會搞劈腿,透過周旋在眾女人之間來尋求慰藉。某一天他歷經極刺激的夜生活後,早上睡醒卻發現眼睛看不見,他心想是不是他平時生活顛倒、背叛感情,所以眼睛有業障,才會突然失明?就醫後,才發現罹患黃斑部病變。

陳先生很年輕,近視度數也不深,年齡也不大,為什麼也會得黃斑部病變?其實肖年仔本來就會因用眼過度、工作高度依賴光線、高度近視,以及玉米黃素低下而促使黃斑部病變提早報到。

長時間使用3C、用眼過度或工作高度依賴光線者,容易產生自發性黃斑部病變。此病約可分為二種,一是因脈絡膜發炎或脈絡膜有病變、感染所引起;二是眼底檢查明明沒有發炎或感染,但卻有黃斑部病變者,這類病例近年常好發於學生或竹科工程師,主要即因他們上課或上班過度用眼導致。



此外,年輕人若患有高度近視,也容易好發黃斑部病變。以門診經驗來看,通常病人若患有近視八百度以上、又有十年的高度近視病歷,往往超過近半數的人帶有黃斑部病變。

為什麼高度近視會引起黃斑部病變?因為近視超過八百度的人眼球血流循環不良、提早眼老化,便如同老年人一樣,會有眼老化傷害。再加上高度近視所拉長的眼軸,相對使眼球壁變薄,而易形成脈胳膜新生血管,血管一旦破裂出血覆蓋至黃斑部,往往造成病患失明。

值得注意的是,年輕人若眼睛裡的玉米黃素低下,也極可能會黃斑部病變。玉米黃素因能保護黃斑部不受光線傷害而得名,但人體無法自行製造玉米黃素必須靠攝取獲得,同時玉米黃素就像人體骨質一樣,也會流失,所以如果沒有適度補充玉米黃素,使人體缺乏玉米黃素,就無法幫助眼睛有效對抗光線傷害,而可能讓黃斑部提早老化,久而久之便導致黃斑部病變。

生活中有很多原因會造成玉米黃素流失,不良習慣像抽菸、飲食習慣不佳、肥胖和未作好眼睛防曬等等因素,都會加速眼老化。

吸菸會減少玉米黃素濃度,而造成視網膜的氧化傷害,同時研究證實抽菸者比不抽菸者得到黃斑部病變的機會高了2~3倍;再來,研究也指出,有攝取玉米黃素者比未攝取玉米黃素者,更不易得到黃斑部病變,顯見飲食之重要;此外,由於玉米黃素屬於脂溶性營養素,所以若BMI值過高,也會使玉米黃素流失至脂肪,而使血液和黃斑部的玉米黃素濃度降低,減少對黃斑部的保護能力;最後,過多光線進入眼睛會增加氧化傷害而損耗玉米黃素,因此長期曬太陽又未作好眼睛防曬,也將促進此病發生。

綜上所述,可發現年輕族群若長期過度用眼或有高度近視,加上不良生活習慣,都會比同齡者更易罹患黃斑部病變。以上述陳先生的例子來說,他因工作而須高度用眼,加上抽菸等不良習慣,才會有黃斑部病變。

年輕人若得黃斑部病變也毋須太過絕望,若能早期治療的話,通常有八成可恢復視力,因此若察覺視力急速減退、視物模糊應盡早尋求醫師診治。此外,若想避開黃斑部病變,應把握戒菸、減重、作好眼睛防曬、適度補充玉米黃素等關鍵,來抵禦光線傷害。

事實上,黃斑部病變也能居家透過阿姆斯勒格狀表來自行檢測,若在檢測過程中發現直線扭曲呈波浪狀或某個區域模糊不清,這些都是黃斑部病變的警訊,應盡速就醫檢查,以維持視力健康。



當凝視中心黑點時,方格表中心沒有出現空缺或曲線,表示正常。


當凝視中心黑點時,發現方格表中心出現空缺或曲線,就可能是眼底出現毛病的徵兆,請儘快找眼科醫生作詳細檢查。


該如何預防?


1. 注意光線與距離:使用3C時要調整螢幕亮度、避免在燈光昏暗處或通勤途中用眼過度;看書時也要注意閱讀距離、姿勢是否正確。

2. 定時讓眼睛休息:無論是看書或使用3C,每30分鐘須暫停5到10分鐘,讓眼睛休息一下。

3. 適時補充營養:平時可透過均衡飲食攝取玉米黃素、胡蘿蔔素、維他命C與茄紅素等營養素,守護眼睛健康。

該如何治療?




手術治療 
如果病變位置不在黃斑部中心,以傳統雷射來灼傷外圍的新生血管即可治療。若位置靠近黃斑部區域,用傳統方法恐傷及視網膜,應另擇方法。

藥物治療 
標靶藥物目前常用的有兩項,中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師表示,兩者基本上都先打3針,每個月打1次,之後再追蹤網膜的變化,看是否要繼續施打。由於網膜治療相當精密,且怕臨時出狀況,目前以在醫院眼科治療為主。

Avastin(癌思停) 
是美國食品藥物管理署最早通過使用的抗血管生長因子抗體,最早用於大腸癌治療上,後來發現用在黃斑部病變效果非常好,在美國使用1年多後,有上萬人接受治療,逐漸取代傳統療法,不過都是off-label use(藥品仿單外使用),所以要與眼科醫師討論。目前健保不給付,因為是仿單外使用,自費約6000到8000元

Lucentis(樂舒睛) 
與Avastin為同一家公司所出產,但只用在眼睛上,可穿透所有視網膜層,到達脈絡膜,藥效較快,但因分子小,需要每月注射1次來維持。目前健保給付患者每年3針,如要繼續施打,可再給予4針,但必須在2年內施打完畢。目前健保申請通過率為六到七成,如果沒有通過,患者得自付3萬元

預防勝於治療,平時避免在燈光昏暗處或通勤途中用眼過度,並透過均衡飲食攝取玉米黃素、胡蘿蔔素、維他命C與茄紅素等營養素,守護眼睛健康。

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